Es muy probable que algunas fibras del Músculo Pterigoídeo estén conectadas con la porción anterior del disco, traccionándolo hacia adelante.
Igualmente algunas parafunciones (como comerse las uñas) llevan la mandíbula hacia adelante, empujando y manteniendo el disco adelantado.
Al no haber congruencia entre el disco y las superficies articulares óseas, al realizar los movimientos mandibulares, el disco adelantado interfiere en el desplazamiento del cóndilo mandibular, produciendo sonidos como pequeños "Clics" al abrir y cerrar la boca.
Además, la zona que se encuentra por detrás del disco es sumamente sensible, por lo que al adelantarse el disco, el cóndilo queda presionando esta zona, lo que es muy doloroso para los pacientes.
Si estás sintiendo ruidos en tu articulación, es mejor que un especialista los evalúe, pues estos pueden progresar hacia otras patologías.
19 preguntan, opinan y aportan:
Me parece interesante el tema de lo clics o chasquidos de la ATM, mas que una enfermedad son un signo... muchas veces son asintomaticos y no impiden realizar ninguna funcion normal y ademas son indoloros.
Se describe el uso de planos reposicionadores para tratar la reduccion de los discos, que terminan con la rehabiltiacion completa de oreja a oreja, al estar el paciente sin ruidos asintomaticos en una nueva RC.
¿cuando recomienda tratar estos chasquidos?, ¿hasta que punto es util la terapia kinesica en estos casos?, ¿cual es la recidiva, e los pacientes tratados?.
Saludos
CL
Cristian, me parece muy interesante lo que comentas y muy ad hoc tambien.
Tienes razón al decir que los ruidos son sólo un signo de una patología, y que si se trata de un desplazamiento discal, un plano de reposicionamiento está indicado; en lo que discrepamos es que van seguido de una rehabilitación oclusal, porque eso implica asumir que la oclusión es el origen del problema, y que entonces rehabilitando los dientes nos sacamos el problema discal. Como expuse en esta entrada, el desplazamiento del disco tiene más que ver con las parafunciones (y quizás con la actividad del músculo pterigoídeo), y no existe evidencia de que la oclusión juegue algun papel etiológico en esta patología; por lo que una vez reposicionado el disco y controlada la parafunción no veo la indicación de rehabilitación dentaria alguna, puesto que esto no tiene relación con el problema.
El concepto de una "nueva RC" es errado, los pacientes solo tienen una RC, que tiene que ver principalmente con una posición articular, por lo que no puede haber dos o más, si quizás una zona, un margen. Es importante recordar que si el disco no esta en su posición es imposible hablar de RC en esos pacientes, pues para ello se necesita que "el disco esté correctamente interpuesto", y una vez que lo logras con ortopedia, habrá que evaluar cuanto discrepan MIC y RC para evaluar una posible intervención oclusal, pero sólo en ese caso.
¿Cuando recomiendo tratar los chasquidos?
Debería responder cuando son sintomáticos y/o interfieren con la función y cinemática mandibular; pero por mi experiencia, me llega mucho paciente sintomático que relata haber mantenido por mucho tiempo (años) un ruido indoloro que parecía inocuo; por lo que mi percepción ante los ruidos a cambiado, creo que es importante tratarlos preventivamente, es cierto que muchos no dan sintomatología nunca, pero casi todos los pacientes que sufren bloqueos agudos por causa discal, tiene historia asintomática de ruidos en apertura y cierre, y cuando se produce un bloqueo que desminuye la apertura, a veces ya es imposible recapturar para devolver la función.
La terapia kinésica es importante, pero es tan específica en estos casos que los ejercicios los indico personalmente y sólo derivo al kinesiólogo cuando los trastornos van acompañados de complicaciones cervicales y/o dolor.
He visto poca recidiva de estos pacientes, pero cuando sucede tiene más que ver con parafunciones como bruxismo o comerse las uñas, que son lo más frecuente y protrusivas.
Espero haber aclarado tus dudas y te espero de vuelta !!
Super de acuerdo en todo lo que dices pacita.
Pero la indicacion de que tipo de plano usar es clave.
El tipo de plano al que me referia que te ubica en el condilo en una posción mas anterior e inferior, son los planos de reposcionamiento anterior, que al ser usado en forma ontinua como lo indican algunos autores, produce una desaparicion de sintomatolgía, ruidos, dolor, y mejoran la dinamica mandibular. pero creo que el mecanismo como funcionan es formando una metaplasi de los tejidos formando un pseudocartilago dejando al paciente en una Rc terapeutica.
Existen otros dispositivos como los MAGO que se usan en la Odontologia bioestetica que trabajn con este princiio y se jactan de "devolver la RC al paciente al tener al apciente con este plano uso continuo 24 x 7 por 4 a 6 meses
Saludos
te esty haciendo promocion a tu blog
veo que has estudiado el tema, y gracias por la promoción !!!
está buena cierto? pero hace tanto que no la actualizo ... es que casi no tengo tiempo.
Mira, yo también uso planos de reposicionamiento anterior, pero para mi tienen más valor los ejercicios de recaptura, al menos he tenido buenos resultados con ellos incluso sin el uso de planos; con respecto a dejar los planos de reposicionamiento por mucho tiempo, pues depende del caso, para mi no existen recetas siempre depende del caso individual. Si veo que la signología no cambia en un paciente en particular y ya he eliminado completamente las otras variables, pues busco la metaplasia, es decir, cambio el plano y principalmente cambio los ejercicios para formar lo que se llama un "pseudodisco" a partir del tejido conectivo y abandono el intento de recuperar el disco.
He visto en ortodoncia y otras disciplinas "comprar" terapias que prometen devolver RC, eliminar signos y síntomas, estabilizar, etc ... y como te repito, las recetan no me hacen sentido, lo que funciona con algunos pacientes no funciona con otros, y en TTM la variedad de respuesta ante los tratamientos por cada paciente individual es inmensa, es mejor entender la fisiologia particular y partir desde lo que tienes ahí.
un abrazoo
hola soy edu quisiera saber llevo 4 años de ortodoncia tenia los dientes desparejos me quitaron 4 muelas arriba y abajo (2 arriba 2 abajo) tenia ruidios cerca del oido o pequeños clicks, pero ahora cada ves q como comida pan etc no me duele mas, es un buen signo ese???????
quisiea mas informacion por favor.... y sobre posibles cosas q se puedan correjir como nose estoy preguntando presisamente esto grax
ya no te suena más ?
la ausencia de sonidos luego de un tratamiento para ellos, en general es un buen signo, pero solo puede saberse a ciencia cierta al tomar una resonancia ... para evaluar la real posición del disco luego de una historia de clicks.
Si no te duele, no te suena y puedes abrir grande la boca, en general eso es bueno para la articuláción, es decir, es funcional.
Saludos
Hola,
muchas gracias por tu página, es realmente muy buena.
Yo tengo desplazamientos discales en ambas articulaciones, y nunca tuve ruidos. Por eso los médicos y dentistas no me enviaban a hacerme una resonancia. Sufría de dolores insoportables (ahora ya no tanto, aunque continúan) y finalmente uno de ellos me envió a hacer la RMN, en donde se veían claramente los desplazamientos.
La verdad es que esta es una patología horrible, sobre todo porque hay pocos especialistas realmente serios, y cada vez que visitas a uno nuevo te indica hacer una nueva placa de relajación (tengo una colección!).
Mi problema proviene del bruxismo y actualmente me han medicado con diazepan 5 mg. al ir a dormir.La sintomatología ha mejorado un poco, pero no lo suficiente como para tener una calidad de vida aceptable.
Si conoces a algún especialista en Barcelona, te agradecería la información.
Saludos y gracias nuevamente,
Natalia
Hola Natalia, tienes mucha razón en todo lo que dices ....
Es una patología horrible, y los criterios terapéuticos varían mucho entre un odontólogo especialista, un fisioterapeuta y un cirujano maxilofacial (por ejemplo).
Ahora mismo no sabría decirte sobre alguien en Barcelona, se que la Clínica Teknon tiene un área destinada a eso, pero a lo mejor has ido ya por ahí.
( http://www.teknon.es/atm.htm )
Por otra parte, me parece que tu problema de los desplazamientos es ya crónico y que hay que atacarlo con algunos ejercicios (fisioterapia) y para el bruxismo, realizar un buene examen de la causa de éste e intentar atacarlo por allí.
Espero haberte ayudado en algo, sino, pues, aqui te espero.
Saludos
hola pacita!
muchas gracias por tu rápida respuesta. al primer lugar que fui fue justamente a teknon, y ni siquiera me enviaron a hacerme una resonancia, fue una decepción.
por el tema del bruxismo estoy haciendo terapia, para no solo tratar de evitarlo, sino para poder soportar todo el tema del dolor. pero por lo menos hasta ahora, no he encontrado en bcn fisioterapeutas especializados en esta dolencia.
cualquier sugerencia es bienvenida!
saludos y gracias,
natalia
Como me gustaria poder ayudarte más Natalia ... lo que podrías intentar para el manejo del dolor y la contracción muscular es aplicacion de TENS (Electroestimulacion nerviosa transcutánea), esto lo manejan muy bien los kinesiologos, asi que probablemente necesites una orden medica o de un odontólogo para ello, si tienes alguno conocido ... pues que te haga el favor de enviarte a un kinesiologo a esta terapia
yo te recomiendo de 2 a 3 sesiones por semana durante un mes, colocando los electrodos sobrela ATM y sobre los musculos maseteros, no es para nada doloroso, por el contrario, muy relajante, cada sesión dura entre 30 a 45 minutos, y los pacientes andan realmente bien con eso, pues deberías probar ... y luego me cuentas ...
Karina centurion:
Quisiera que alguien me ayude con la formulacion de una problematica para un proyecto proximamente a emprender en la universidad ---- que opinan sobre los TTM asociados a problemas articulares? creen que la artrosis tiene mas enlace con los problemas musculares como lo es el dolor miofacial o por putnos de gatillo ... la verdad este tipo de problemas degenerativos son relativamente complejos como para realizarlo un tratameinto certero al paciente en cuestion ...
Ademas, kisiera que alguien comentase acerca de la existencia de una relacion con la mal-erupcion de las terceras molares en pacientes entre los 18 a 25 años con la formacion final de la fosa o cavidad glenoidea .... creen k sea posible k existan cambios con respecto a la concordancia con el disco y condilo mandibular ... y k en un futuro el paciente presente algun SiNDROME TEMPOROMANDIBULAR ....
Hola Karina, bueno, voy a aclarar un poco tus dudas.
La artrosis ES un problema de las articulaciones, no de los músculos y no tiene relacion con la fibromialgia ni la fatiga crónica, como si el dolor miofascial. La artrosis como está publicado en esta pagina (en enfermedades sistémicas) es una enfermedad degenerativa, como lo es por ejemplo la esclerosis multiple en los nervios ... ciertamente es dificil de tratar porque las enfermedades degenerativas son enfermedades crónicas, de avance lento (el paciente siempre va a peor) y sólo se pueden tratar sintomáticamente, pero si me preguntas, personalmente creo que la fibromialgia y la fatiga crónica son aun mucho más dificiles de tratar por su componente emocional.
Con respecto a la formación de la fosa, yo al menos no tenia idea de que la erupcion del tercer molar remodelara en algo la eminencia y fosa del temporal, lo que si esta publicado que tiene relación con las forma del componente óseo temporal es la guia de desoclusión anterior ...
Tampoco creo que la malposición de los terceros molares pueda inducir a un desequilibro cóndilo-disco, no veo como. La cirugía de éstos, quizás.
Espero haberte orientado un poco
Saludos
muchas gracias por tus consejos. uno de los especialistas que vi me aconsejó lo de los tens, el problema es que el precio aquí es desorbitado (100 € la sesión). además creo que esto me ayudaría a aliviar el dolor muscular, pero no el articular.
¿conoces algún tratamiento que no consista en férula de descarga?
¿qué opinión tienes sobre el uso de bótox en estos casos?
muchas gracias nuevamente,
Natalia
vaya, si que es caro .... bueno, lo del botox tambien es bastante caro ....
lo de la ferula de descarga es siempre recomendable mas para proteger los dientes; y la TENS aliviaría ambos dolores, el muscular y el articular, actua a nivel de la conducción del dolor, no de las fibras musculares como podría pensarse ....
respecto a lo del botox... yo no tengo mucha experiencia con eso, pero creo que lo ideal sería realizar una electromiografia durante el sueño para ver cuales son las fibras musculares específicas que están en hiperfunción pues no se pueden inyectar todas con botox, y si no se infiltran las correctas, es posible que el tratamiento no funcione .... creo que puede funcionar, pero hay que hacerlo seriamente ... y eso podría aliviar el dolor muscular, pero no te aseguro que el articular.
Suerte
Muchas gracias por tu ayuda. Ya te contaré cómo evoluciono.
Saludos!
Hola Pacita, de casualidad me encontre tu blog buscando información sobre transtornos de ATM, yo llevo dos años de evolución y mi sintomatología es lo que describes, dolor, a veces siento los clic! pero no siempre, comer cosas duras, hacer fuerza, llevar la mandibula hacia afuera es muy doloroso, no puedo permanecer con la boca abierta mucho tiempo porque me es imposible, lo cual dificulta mi salud oral. Cuando comencé con esta patología visité a un Cirujano oral, el cual me mando una Rx panorámica y la desición que él tomó fue extracción de cordales. Esto no funcionó pues continuó mi problema, y ahora los síntomas son cada día peores! Volví a consultar y me recomendo hacerme ortodoncia según él porke mi mordida andaba mal y ello influia en mi problema. Esta es una desicion bastante discutida pues a cada ortodoncista al ke acudo se niega que esa sea la solución. En este momento no se que hacer, y este problema me ha llevado a bajar de peso y me deprime un poco por no poder comer algunas cosas.
Ojala me des tu opinion, tu articulo esta excelente
Muchas gracias
Cindy M.
Medellín- COlombia
Hola Cindy
Gracias por visitar la pagina, me alegra que te haya gustado. Bueno si lo que tuviste siempre fue un problema de ATM, pues era de esperar que la extracción de los cordales no solucionara nada. Por su parte los ortodoncistas tienen razón, primero antes de realizar ortodoncia debes solucionar el problema articular ... pues bien, te recomendaría te tomes una resonancia y busques un especialista en disfunción craneomandibular, o temporomandibular, ellos sabrán como ayudarte .... además debes manejar rapidamente el tema del dolor ... podrias intentar con antiinflamatorios en un comienzo.
Espero vayas mejorando.
Un abrazo
Hola pacita, pues me mandaron una comparativa de ATM boca abierta boca cerrada, y pues tengo una excavacion en el hueso y un retraso al abrir en articulacion izquierda, la medida ke se tomara es una placa estabilizadora, espero ke sea la solucion, aunke me preocupa el desgaste ke tengo porke es significativo, es mas o menos la mitad del espesor del cóndilo!
Cindy M
Hola Cindy, vaya ya has perdido hueso ... lo tuyo es una etapa avanzada en la patologia articular, está bien lo de la placa estabilizadora, yo hubiese indicado lo mismo, lo que no sé es que examen te tomaron, si una radiografia, una resonancia o un scanner, pero bueno, es importante que sigas el tratamiento y yo te recomendaría también suplementos como glucosamina y condroitín sulfato (son naturales) para mejorar la calidad del hueso y los tejidos dañados, consúltalo con tu especialista. Insisto son productos naturales y siempre va bien ayudar a nuestro organismo a reparar. Un abrazo
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