Se denomina bruxismo al acto involuntario de apretar y/o rechinar los dientes.
A pesar de que lo más frecuente es que los pacientes bruxen de noche, no es poco usual que los bruxómanos se sorprendan de día apretando los dientes, sobretodo cuando están tensos o concentrados en algo.
Se considera una parafunción, pues esta acción no persigue ningún fin funcional, no sirve para nada (ni siquiera para liberar tensiones) y por el contrario pruduce daño irreversible a las estructuras dentarias, a veces incluso a las superficies articulares y muchas veces se manifiesta con dolor muscular que limita la función masticatoria.
La mayoría de las veces el acto de apretar o rechinar de dientes acompaña períodos de estrés o de ansiedad, como una manifestación del cuerpo, asi como el colon irritable, los dolores de cabeza, etc. Sin embargo, esto debe estudiarse con detención, también puede ser una manifestación de un Tastorno del Sueño o de una Inestabilidad Oclusal (de los contactos dentarios).
Cualquiera sea la causa, esta condición debe tratarse, pues el bruxismo a medida que se va haciendo crónico, va desgastando progresivamente los dientes, hasta deteriorar todo el sistema, no sólo los erosiona, sino también puede soltar los dientes, cambiarlos de posición, acabar con el nervio, o producir erosiones cervicales.
Los TTM
Bruxismo
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6 preguntan, opinan y aportan:
La eterna pregunta...Parafuncion vs. restauracion???? limitantes, consejos???. Agradeceria cualquier informacion.
hola alvaro, bueno, tienes razón ese es un tema controversial
Lo primero, es hacer bien el diagnóstico de bruxismo. Si solo se hace en base a los desgastes hay algunos que te dirán que estos pueden ser la cicatrices de un problema anterior, y tienen razón en el sentido de que eso no te indica la actividad muscular actual; pero desde mi perspectiva, veo el bruxismo como un hábito parafuncional, pero un hábito al fin, por lo que un paciente que ha bruxado por años, me cuesta trabajo pensar que el hábito desaparecerá de un día para otro.
A modo de experiencia, los compósites anteriores no. Creo que todos hemos visto caerse estas obturaciones sobre todo en las piezas que son guías funcionales (6, 8, 9 y 11), claro te encontraras con todos los casos, pero yo los recomendaría sólo si los vas a resguardar con un plano miorrelajante nocturno ¿de por vida? ese ya es otro tema ... ajaj
Sobre si las coronas con perno intrarradicular en pacientes con bruxismo están indicadas o no, debido a que producirían fractura radicular, yo no lo he visto, pero es probable que eso suceda, aunque la mayoría de los rehabilitadores te dirá que no pasa, lo que creo que sucede es que al principio la restauración fija actúa como nuevo contacto o guía (si es anterior) entonces desecandena el reflejo protector (arco reflejo)(lo mismo que hace el plano) al menos en un primer momento, pero al pasar el tiempo el sistema se va acostumbrando y aquí empieza el período crítico de la prótesis fija en relación a la preparación radicular. Cabe preguntarle a los que realizan prótesis fija cuanto tiempo controlan estas coronas y si la tasa de éxito se mantiene.
Respecto de los implantes, el fracaso (al menos en la teoría) es más inmediato, pues al no haber mecanorreceptores periodontales el arco reflejo no se desencadena, aunque siempre queda el diente antagonista, hay que hacer un buen examen oclusal en todos los casos.
Entonces a modo de recomendación, primero hacer un buen diagnóstico, y al rehabilitar, lo mejor es dejar un plano nocturno a modo de protección, y siempre informar al paciente de los daños que produce el bruxismo y las complicaciones que se pueden presentar, pero sin duda no se puede dejar al paciente sin rehabilitación oclusal, lo importante es hacer un buen pronóstico de lo que pretendemos hacer, y tomarnos esta decisión con responsabilidad.
Espero haber servido de ayuda.
Bueno, yo no rehabilito mucho, mas bien derivo a estos pacientes cuando ya tengo la parafunción más o menos controlada, pero incluiré en esta página una sección de entrevistas y gracias a tu aporte buscaré algún rehabilitador con experiencia al que le preguntaré sobre este tema, de seguro su experiencia nos ayudará más que mi teoría.
Muchos Saludos.
En mi experiencia, son muchos los tratamientos restauradores de diversa envergadura que son desarrollados sin considerar las posibles causas articulares de la patología o bien, para el tratamiento, la influencia que un trastorno puede ejercer sobre nuestras restauraciones, afectando seriamente el pronóstico de la smismas. La recomendación sería tratar previamente los trastornos articulares de consideración y en caso del bruxismo, proteger TODAS nuestras restauraciones, mediante un plano de relajación muscular correctamente desarrollado.
Saludos cordiales,
Dr. Carlos Serrano P.
Prótesis Fija
Universidad de Concepción
Si vamos a restaurar una pieza sola en un paciente bruxomano lo mas probable ues que se termine saliendo la resina o fracturndo lo que se le coloque ne boca.
al planificar un tratamiento rehabilitador hay pasos que son sagrados como lo son
1. fase urgencia (dolor requermientos esteticos)
2. periodoncia
3. endodoncias
4 ESTABILIZACION OCLUSAL
5. tratamiento rehabilitador definitivo (cirugias, implantes, etc)
para mi el punto 4 es donde normalmente nos quedamos pegados un buen tiempo, porque aqui esta la base del exito a futuro del tratamiento. Aca entra en juego la habilidad del rehabilitador para devolver una oclusion organica en base a planos establizadores, planos organicos y transferir esa informacion a los provisorios y controlar estos provisorios hasta que el paciente se vea bien, funcione bien, y esto no es facil y toma mucho tiempo.
Pasar de las endodoncias a los postes intraradiculares impresion y corona es fracaso seguro, no hay que saltarse la estabilizacion oclusal. Estos provisorios que vamos aconfeccionar tienen que ser funcionamente igual a un plano organico, con contactos bilaterales, guia anterior y guia lateral canina o funcion de grupo idealmente con desocluson. teniendo estos provisorios en estas condiciones podriamosa arriesgarnos a tenr a nuestro paciente sin usar un plano organico, ya que el plano organico serian los provisorios.
Con respecto al fracaso de resinas, postes intrarradiculares, e incluso ceramicas muchas veces es por mala indicacion del tipo de amterial, mal manejo de los materiales, y mal uso de cementos dependiendo del caso, no es culpa del material sino el operador.
Lo otro que se hablo fue el mayor riesgo de fracaso de implantes en bruxomanos, en teoria esto seria factible por las cargas laterales que se generarian en estos pacientes, que son fatales para los implantes, pero mi punto de vista es que el fracaso de los implantes va de la mano con un paciente que un no ah sido estabilizado y se le colocan implantes.
tengo mi punoto de vista muy particular y de lo poco que he visto (basado solo en experiencia y no evidencia) es que generalmente estos pacientes con desgaste terribles de sus piezas dentarias van asocados a compesaciones a nivel oseo, o sea generalmente son piezas dentarias que tienen un mayor "anclaje" a su ligamento periodontal, casi como una anquilosis, ademas que van asociados a mayor aposicoon osea y un hueso de mayor condensacion y trabeculado con corticales de mayor grosor. (para los que me entienden y han hecho exodoncias a estos apcientes se acordaran de mi). Todos estos factores son super beneficiosos para poder poner un implante de mayor largo y diametro que se va a comportar muy bien biomecancamente, pero falta literatura que sustente esto, ademas no hay literatura consistente que se pierdan mas implantes en pacientes bruxomanos que en pacientes sanos (por lo menos no he encontrado)
fue un poco largo, pero espero haber aportado en algo.
Saludos a todos
Cristian Lagos
Almno Especialidad Rehabilitacion Oral, udec
Me recomiendan alguna clinica de tratamientos de bruxismo en Chile?
Hola Fernando ... pues por la clínica que me preguntas, no tengo referencias, pero si buscas a alguien en stgo, tengo colegas de confianza que trabajan allí y que al igual que yo, son especialistas en Trastornos Temporomandibulares.
Puedes enviarme un email y encantada te enviare los datos.
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